目次
はじめに
このノートでは、図１＝健常な脳の模式図、図２＝神経細胞とグリア細胞の役割、図３・図４＝脳損傷後に起こる変化、図５＝iPS細胞治療とSB623治療の比較を使って、脳が傷ついたとき何が起きるのか、そして回復のために何を目指すのかを、わかりやすく整理します。
図１：健常な脳（全体像）
健常脳では、
- 神経回路が切れ目なく連結し、電気信号と化学信号がスムーズに流れる
- **血液脳関門（BBB）**が保たれ、不要な物質が脳内に入りにくい
- 脳内の炎症が低く安定している
この「つながりの良さ」と「環境の安定さ」が、思考・言語・運動などの土台になります。
図２：主要プレイヤー（神経細胞とグリア細胞）
- ニューロン（神経細胞）：情報を電気信号で送受信する主役
- アクソン（軸索）：信号を遠くへ伝える「ケーブル」
- シナプス：ニューロン同士の「接続端子」
- ミエリン（髄鞘）：アクソンを覆う「絶縁体」／伝導を高速化
- アストロサイト：栄養供給・BBB維持・シナプス調整（環境の番人）
- ミクログリア：脳の免疫細胞。監視・掃除・炎症制御
- オリゴデンドロサイト：中枢神経でミエリンを作る
- 毛細血管（BBB）：血液と脳を隔てるフィルター
図３・図４：脳損傷後に起こること
脳梗塞・出血・外傷などの後に、次のような連鎖が起こります。
- ニューロン壊死／シナプス喪失
回路が断線し、信号の通り道が途切れる。 - 血液脳関門（BBB）破綻 → 浮腫
血管から水分・タンパクが漏れ、腫れてさらに信号が通りにくくなる。 - 炎症性サイトカインの増加
必要以上の炎症が長引くと、周辺の細胞機能も落ちる。 - ミクログリア活性化（貪食）
壊れた組織の片付けは必要だが、過剰になると周辺シナプスまで減る。 - アストログリア瘢痕（反応性アストロサイト）
破れた場所を塞ぐが、新しい配線の邪魔になることがある。 - ミエリン脱落（脱髄）
信号の高速道路が崩れ、伝導速度が低下。
ポイント：損傷コアは“穴が空いた場所”、その周り（ペナンブラ＝半影領域）はまだ守れる・回復できる場所。治療とリハビリは、この周辺をいかに救い、回路を再びつなぎ直すかにかかっています。
図５：治療戦略のちがい（iPS細胞治療 vs SB623）
iPS細胞治療（細胞補充＋環境整備）
- ねらい：失われた細胞そのものを補う＋栄養因子で周辺を活性化
- コア（損傷中心）にもアプローチし、ネットワークの再構築を目指す
- 例：神経前駆細胞、オリゴデンドロサイト系の補充 → 回路の「再生」
SB623治療（環境整備に特化）
- ねらい：栄養因子の分泌・炎症の抑制・瘢痕の緩和で、**自己修復（可塑性）**を引き出す
- 主戦場はペナンブラ。残存ニューロンの機能回復と回路再編を後押し
- 例：BDNFなどのトロフィック因子の供給 → 回路の「再編」
使い分けの考え方
- iPS：失われた配線を作り直す力
- SB623：残った配線の働きを最大化する力
- 相補的に設計（時期・部位・目的に応じた併用や段階的運用）が理にかなう。
回復を最大化するために（リハビリとの協調）
- 治療で**“つながりやすい場”**を整えたら、集中的リハで実際の行為へ最適化。
- 可塑性が高まる時間窓に合わせ、反復と難易度調整で有用な回路を強化する。
- 例：言語課題・上肢訓練・有酸素＋筋力の併用、睡眠・血圧血糖管理など（内容は主治医・療法士と相談して最適化）。
用語ミニ解説
- BBB（血液脳関門）：脳を守るフィルター。破綻すると浮腫や炎症が悪化。
- 瘢痕（はんこん）：修復の足場だが、過剰だと新しい配線の障害に。
- 可塑性：経験・訓練に応じて回路が変わる脳の性質。回復の鍵。
まとめ
- 図１・図２：健常脳＝つながり良好＋環境安定。主要細胞が役割分担。
- 図３・図４：損傷後は回路の断線＋環境悪化が重なり機能低下。
- 図５：iPS＝再生（補充＋再構築）、SB623＝再編（環境整備）。
- 治療×リハビリの同期設計で、残存回路の性能を引き出し、必要に応じて新しい回路を作る——これが回復を最短で引き寄せる道筋です。
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